Ictus in pazienti in terapia orale anticoagulante diretta (DOAC) – Confronto sull’ottimizzazione delle strategie terapeutiche
“Le attuali linee guida su come gestire i pazienti con ictus in terapia orale anticoagulante diretta (DOAC) non sono corrette, ma non ci sono nemmeno gli strumenti convalidati necessari per migliorarle. È quanto lamentano sostengono alcuni clinici in due articoli “punti di vista” pubblicati su uno stesso numero online di “JAMA Neurology”
I DOAC assunti per la prevenzione dell’ictus possono essere la ragione stessa della sospensione del trattamento nell’ictus acuto: le linee guida dell’American Heart Association (AHA) e dell’American Stroke Association (ASA) hanno una raccomandazione di classe III contro la trombolisi entro 48 ore dall’ultima assunzione di DOAC per paura di sanguinamenti.
L’uso degli agenti di inversione
«Siamo fortemente in disaccordo con questa raccomandazione generalizzata» scrive un gruppo guidato da David Seiffge, dell’Ospedale Universitario di Berna, in Svizzera, in uno dei due interventi.
«I dati disponibili mostrano che i pazienti accuratamente selezionati che hanno assunto in precedenza una terapia con DOAC hanno rischi di sanguinamento simili a quelli di pazienti che non assumono DOAC dopo la trombolisi endovenosa» sostengono.
Piuttosto che escludere categoricamente gli utenti DOAC dalle terapie di ricanalizzazione, il trattamento dell’ictus potrebbe includere la selezione dei pazienti per la trombolisi basata su saggi specifici del farmaco (per esempio, tromboelastografia) e l’uso di agenti di inversione prima della trombolisi (per esempio, idarucizumab per dabigatran e andexanet alfa per inibitori del fattore Xa) se necessario, suggeriscono Seiffge e colleghi…”
Per continuare a leggere la news originale:
Fonte: “Pazienti trattati con DOAC, confronto sull’ottimizzazione delle strategie da mettere in atto in caso di ictus”, PHARMASTAR
