Sclerosi multipla (SM) – Linee guida AAN aggiornate, vaccini raccomandati da usare per la maggior parte dei pazienti

“La maggior parte dei pazienti affetti da sclerosi multipla (SM) dovrebbe ricevere le vaccinazioni raccomandate, compresi i vaccini antinfluenzali annuali. È quanto stabiliscono le linee guida aggiornate dell’American Academy of Neurology (AAN) su immunizzazione e SM, pubblicate online su “Neurology”

I pazienti con SM potrebbero avere dubbi sul fatto di ricevere vaccinazioni, osservano gli autori del documento. In effetti vari studi hanno dimostrato che le infezioni possono innescare ricadute della SM, aumentarne l’attività radiologica e immunologica e accelerare la progressione della malattia, ma altri hanno collegato le immunizzazioni alle esacerbazioni cliniche della SM, aggiungono.

«Abbiamo esaminato tutte le prove disponibili e, per le persone con SM, prevenire le infezioni attraverso l’uso di vaccini è una parte fondamentale delle cure mediche» ha dichiarato l’autore principale Mauricio Farez, dell’Istituto FLENI di Buenos Aires (Argentina). «Le persone con SM dovrebbero sentirsi al sicuro e a proprio agio nel ricevere le vaccinazioni consigliate».

Le nuove linee guida aggiornano un documento precedente risalente al 2002 e incorporano nuove prove e dati su vaccini e terapie modificanti la malattia (DMT). Per stenderle, un gruppo di esperti scientifici ha condotto una revisione sistematica della letteratura, valutando studi clinici, studi di coorte e studi caso-controllo pubblicati dal 1990 al marzo 2018 su incidenza, prevalenza ed effetto delle malattie prevenibili con il vaccino e immunizzazioni nella SM.

Sono stati inclusi studi su DMT ed efficienza dell’immunizzazione, mentre sono stati esclusi casi clinici e serie di casi a eccezione di quelli che fornivano dati sulla sicurezza o che utilizzavano uno standard di laboratorio di riferimento.

Le principali indicazioni rivolte ai medici
Da tale revisione, il gruppo di esperti scientifici ha sviluppato le seguenti raccomandazioni per i medici:

1. discutere le prove sulle immunizzazioni nella SM con i pazienti e chiedere le loro opinioni e preferenze;
2. raccomandare ai pazienti di seguire tutti gli standard locali sui vaccini, a meno che non vi siano specifiche controindicazioni, e valutare i rischi locali di malattie prevenibili con il vaccino;
3. fornire consulenza ai pazienti sui rischi di infezione di specifici farmaci immunosoppressori o immunomodulatori (ISIM) in base alle informazioni sulla prescrizione e vaccinare i pazienti secondo necessità almeno 4-6 settimane prima di iniziare la terapia ISIM. [I farmaci ISIM includono alemtuzumab, dimetilfumarato, fingolimod, mitoxantrone, natalizumab, ocrelizumab, rituximab e teriflunomide];
4. raccomandare vaccinazioni antinfluenzali annuali a meno che non vi sia una controindicazione specifica;
5. effettuare uno screening per le infezioni prima di iniziare il trattamento ISIM – incluse epatite, tubercolosi e virus della varicella zoster – in base alle informazioni sulla prescrizione e trattare i pazienti che risultano positivi alle infezioni latent;
6. nei pazienti ad alto rischio di infezione, effettuare uno screening e (se necessario) curare anche se le informazioni sulla prescrizione non lo richiederebbero; consultare specialisti in malattie infettive o altri specialisti per il trattamento di pazienti che presentano uno screening positivo per infezione latente prima del trattamento con farmaci ISIM;
7. si sconsiglia l’uso di vaccini vivi attenuati nei pazienti che usano terapie ISIM.
8. va ritardata la vaccinazione dei pazienti che presentano una ricaduta della SM.

Dati non ancora dirimenti e alcune precauzioni necessarie
«Dopo aver esaminato tutte le prove disponibili, abbiamo scoperto che non ci sono abbastanza informazioni per dire se le vaccinazioni innescano o peggiorino le ricadute della SM» ha osservato Farez. «Tuttavia, gli esperti di SM sollecitano i loro pazienti a non programmare le vaccinazioni se hanno una recidiva di SM semplicemente per evitare il potenziale di eventuali complicazioni»…”

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Fonte: “Linee guida AAN aggiornate, vaccini raccomandati da usare nella maggior parte dei casi di SM”, PHARMASTAR

Tratto da: https://www.pharmastar.it/news/neuro/linee-guida-aan-aggiornate-vaccini-raccomandati-da-usare-nella-maggior-parte-dei-casi-di-sm-30209